Клинические рекомендации по лечению хронического цистита

Антибиотики и схемы, применяемые для лечения цистита у женщин, мужчин, детей и беременных

Антибактериальная терапия имеет большое значение в лечении любой формы цистита. Средние ее сроки варьируют от 3-10 дней как для взрослых, так и для детей, однако есть случаи, когда необходим длительный прием антибиотиков.

Рассмотрим подробнее, какие антибиотики применяют при циститах у женщин, мужчин, беременных и детей, от чего зависит выбор препарата, а также схемы антибактериальной терапии и оценку ее эффективности.

Цистит, как урологическая проблема, встречается чаще у лиц женского пола, особенно девочек раннего и дошкольного возраста, беременных и женщин, активно живущих половой жизнью. Почему?

  1. 1 Инфекционные агенты легче проникают в уретру и мочевой пузырь у лиц женского пола в силу особенностей строения органов мочеполовой системы (короткая уретра, близкое расположение к анальному отверстию и входу во влагалище).
  2. 2 Девочки раннего и дошкольного возраста еще не обладают достаточными навыками ухода за собой, поэтому могут неправильно вытираться, подмываться и так далее. За уходом в этом возрасте лучше следить родителям.
  3. 3 С началом половой жизни большое значение для женщины приобретает здоровье ее полового партнера, частота сексуальных контактов. Помимо ИППП провоцировать цистит могут непривычная, «чужая» для женщины микрофлора ее партнера, а также механическое повреждение терминальных отделов уретры при половых актах, оральных ласках.
  4. 4 Беременные составляют особую группу риска, поскольку иммунный статус женщины в период вынашивания значительно меняется. Беременность сопровождается также обострением хронических заболеваний.
  5. 5 Еще одна группа риска — пожилые женщины и мужчины.
  6. 6 О других причинах патологии можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Итак, рассмотрим особенности применения антибиотиков в трех основных группах пациентов:

  1. 1 У взрослых с нормальным функционированием почек;
  2. 2 У детей;
  3. 3 У беременных.

1. Антибактериальная терапия цистита у взрослых

Препаратами выбора для лечения острого цистита у взрослых по данным EAU (Европейская ассоциация урологов) являются фторхинолоны последних поколений (левофлоксацин), фосфомицин (Монурал) и нитрофураны.

Согласно рекомендациям 2015 года острый неосложненный цистит, имеющий наиболее выраженную симптоматику, следует лечить следующими антибиотиками:

  1. 1 Препараты первого ряда — фосфомицин (Монурал, Урофосцин, Фосфорал) — однократно (одна доза, одна таблетка), либо нитрофурантоин макрокристаллический (Увамин Ретард) или микрокристаллический (Фурадонин, Фурадонин Лект) — курсом 5-7 дней (схема и режим дозирования лекарств подробно представлены в таблице 1). Возможен также прием фуразидина (Фурамаг) в течение 5-7 дней.
  2. 2 Альтернативными являются левофлоксацин (торговые названия: Таваник, Элефлокс, Флорацид), офлоксацин (Заноцин) — курс лечения длится не менее 3 дней.
  3. 3 Цефалоспорины 3 поколения — цефтибутен, цефексим, цефподоксим относятся к альтернативным антибиотикам. Курс лечения ими не менее 5-7 дней.
  4. 4 При известной чувствительности к триметоприму возможно его назначение общим курсом не менее 3-5 дней.
  5. 5 Курс антибактериальной терапии при остром цистите должен составлять не менее 7 дней у мужчин, у пожилых в возрасте старше 65 лет, при наличии доказанного иммунодефицита и сахарного диабета.

Далее поговорим о чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Резистентность (устойчивость, нечувствительность) возбудителей цистита (обычно высевается кишечная палочка E. coli) нарастает в динамике в отношении следующих средств (данные на 2013-2015 годы):

  1. 1 Фторхинолоны — ципрофлоксацин, норфлоксацин. Средняя резистентность по РФ оценивается в пределах 15%. Отмечается нарастание резистентности к левофлоксацину и офлоксацину. С учетом того факта, что фторхинолоны последних поколений остаются препаратами резерва, не следует использовать их в эмпирической терапии инфекций мочевыводящих путей.
  2. 2 Триметоприм, ко-тримоксазол. В РФ резистентность кишечной палочки к данному препарату колеблется около 20%. Этот факт не позволяет использовать ко-тримоксазол в качестве средства первой линии, как это было ранее.

Перечисленные выше антибактериальные средства нежелательны к применению при остром неосложненном цистите, так как высока вероятность хронизации воспалительного процесса и его рецидива в недалеком будущем.

Таблица 1 — Антибиотики и схемы лечения острого неосложненного цистита. Источник — [1]

2. Хроническая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей

Проблема хронического рецидивирующего цистита наиболее актуальна для женщин. Около 20-30% пациенток впервые перенесших воспаление мочевого пузыря в течение года имеют рецидив. У 10% пациенток заболевание становится хроническим, с непрерывно рецидивирующим течением.

Хроническим рецидивирующим заболевание считается в том случае, если пациентка имеет 2 рецидива за полугодие, либо 3 обострения за истекший год.

Риск рецидива возрастает в следующих случаях:

  1. 1 Женщина ведет активную половую жизнь;
  2. 2 В анамнезе пациентки были ИППП, в том числе урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз;
  3. 3 Наличие у пациентки гормонального дисбаланса, в особенности гипоэстрогенемии;
  4. 4 Наличие у пациентки дисбиоза влагалища;
  5. 5 Имеются воспалительные заболевания половой сферы;
  6. 6 Удаленность места жительства женщины не позволяет ей часто посещать врача, наблюдаться;
  7. 7 Возникновение рецидивирующего цистита у девочек обусловлено отсутствием навыка ухода за собой, у подростков — началом половой жизни;
  8. 8 Наличие у пациентки аномалий развития мочевыделительной системы (например, низко расположенного входного отверстия уретры);
  9. 9 Применение некоторых видов контрацептивов способствует повторному развитию воспаления (диафрагмы, колпачки, спермицидные гели и так далее).
  10. 10 У женщин в менопаузе риск рецидива возрастает на фоне гипоэстрогенемии.
  11. 11 Если цистит не проходит после антибиотиков, необходимо исключить другие патологии мочевого пузыря и интерстициальный цистит.

Каким образом можно избежать рецидива?

Для профилактики воспалительного процесса в мочевыводящих путях применяются следующие мероприятия:

  1. 1 Тщательная гигиена половых органов, особенно после полового акта, у девочек раннего возраста, новорожденных;
  2. 2 Динамическое наблюдение женщины у гинеколога и уролога;
  3. 3 Своевременное лечение заболеваний генитальной сферы, коррекция дисбиотических состояний;
  4. 4 Коррекция дефицита эстрогена у женщин в менопаузальном периоде;
  5. 5 Контроль за ОАМ, раннее выявление бессимптомной бактериурии и ее коррекция;
  6. 6 Коррекция аномалий развития мочевыводящих путей;
  7. 7 Антибиотикопрофилактика (уровень доказательности А);
  8. 8 Применение иммуномодуляторов (Уро-Ваксом), вагинальных пробиотиков (уровни доказательности В и С);
  9. 9 Профилактика рецидивов с помощью клюквы (уровень доказательности С).

Использованные источники: sterilno.net

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации проект клинические рекомендации дляврачей общей практики инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия

Главная > Документ

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

ДЛЯВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия

2. Коды по МКБ-10

4. Этиология и патогенез

5. Факторы и группы риска

8. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики ИМП в амбулаторных условиях

9. Дифференциальный диагноз

10. Терапия в амбулаторных условиях

10.1. Цели лечения

10.2. Немедикаментозная терапия

10.3. Медикаментозная терапия

11. Показания к консультации специалистов

12. Показания к госпитализации

13. Наблюдение за пациетом после лечения

14.1. Первичная профилактика

14.2. Вторичная профилактика

ББУ – бессимптомная бактериурия

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

КОЕ – колониеобразующая единица

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

НИМП – неосложненная инфекция мочевыводящих путей

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОП – острый пиелонефрит

ОПН – острая почечная недостаточность

ОЦ – острый цистит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХБП – хроническая болезнь почек

EAU – European Association of Urology (Европейская урологическая ассоциация)

IDSA – Infectious Diseases Society of America (Американское общество инфекционных болезней)

E. coli – Escherichia coli

Ps. aeruginosa – Pseudomonas aeruginosa

P. mirabilis – Proteus mirabilis

S. aureus – Staphylococcus aureus

S. saprophyticus – Staphylococcus saprophyticus

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – синдром, включающий в себя клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, мужских половых органов и бессимптомную бактериурию.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.

Бессимптомная бактериурия (ББУ) – обнаружение бактерий в моче 10 5 КОЕ в 1 мл или БУ при микроскопии без клинико-лабораторных признаков заболевания мочевой системы. Диагноз ББУ может быть установлен в следующих случаях (IDSA, 2005):

– у женщин при выделении одного и того же штамма бактерий в титре ≥ 10 5 КОЕ/мл не менее чем в двух образцах средней порции мочи, последовательно собранных в асептических условиях с промежутком более 24 часов 2 b , B [1];

– у мужчин при однократном выделении бактериального штамма в количестве ≥ 10 3 КОЕ/мл 2 a , B [2];

– у лиц при однократном выделении бактериального штамма в количестве ≥ 10 2 в образце мочи, полученном при катетеризации мочевого пузыря 2 a , B [1].

2. Коды по МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит (острый пиелит, острый пиелонефрит)

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты

N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N34.1 Неспецифический (негонококковый) уретрит

О23.0 Инфекция мочеполовых путей при беременности

О23.0 Инфекция почек при беременности

О30.0 Инфекция мочевого пузыря при беременности

О30.0 Инфекция уретры при беременности

R82 Другие отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи

R82.7 Отклонение от нормы, выявленные при микробиологическом исследовании мочи (бактериурия)

3.1. Пиелонефрит. Заболеваемость в детском возрасте составляет 7,3-27,5 случаев на 1 000, у взрослых – 0,82-1,46 на 1 000 [3]. Ежегодно в России регистрируется до 1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита [4]. Распространенность – 1% населения, от 6 до 30% населения по данным аутопсий. Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин в любом возрасте, девочки в возрасте от 2 до 15 лет – в 6 раз чаще мальчиков, почти такое же соотношение между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрастах. Пиелонефрит у мужчин чаще возникает в пожилом возрасте, чем в молодом, вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и распространённость его выше, чем у женщин (15-30% против 5-6%).

3.2. Цистит. Треть взрослого населения России переносят, по крайней мере, один эпизод острого цистит в течение жизни. 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет в течение одного года имеют один эпизод цистита (0,5-0,7 эпизода на 1 женщину в год) [5]. Ежегодно имеет место 26-36 млн. случаев острого цистита [6].

3.3. ББУ. Распространенность ББУ варьирует в широких пределах в разных популяциях и зависит от пола и возраста, половой активности, функциональных и структурных нарушений, сопутствующей патологии. В раннем детстве ББУ встречается крайне редко (0,001% у мальчиков в возрасте до 5 лет; 1-4% девочек) и возникает, как правило, на фоне врожденных аномалий развития мочевыводящей системы. Для молодых здоровых мужчин ББУ не характерна, однако у пожилых ее частота нарастает с 3,6 до 19%, что обусловлено развитием гиперплазии предстательной железы и нарушением уродинамики. Среди здорового женского населения распространенность ББУ также увеличивается с возрастом – от 1% среди школьниц до 16% и более среди женщин 70 лет и старше. У молодых женщин ББУ тесно связана с сексуальной активностью: 5% здоровых пременопаузальных замужних женщин против 0,7% монахинь. При беременности частота ББУ составляет 2-9% и более. ББУ характерна для женщин с сахарным диабетом, – 9-27%, значительно превышая таковую у здоровых женщин. У 28% диализных больных ББУ сочетается с лейкоцитурией за счет уменьшения диуреза и недостатка адекватного пассажа мочи. ББУ также характерна для пациентов с повреждениями спинного мозга с нарушениями функций тазовых органов или мочевыми катетерами (кратковременная установка катетера – частота ББУ составляет 9-23%; при долговременных катетерах ББУ выявляется в 100%).

4. Этиология и патогенез

Основным возбудителем НИМП является уропатогенная E. coli, выявляемая у 65-90% пациентов [7,8]. Реже возбудителями НИМП могут быть S. saprophyticus, P. mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae 2 a [9]. Осложненная ИМП характеризуется наличием широкого спектра возбудителей, особенно после длительного приема антибактериальных препаратов. Основным возбудителем осложненной ИМП остается E. coli, помимо которой патогенными возбудителями являются Klebsiella pneumonia, P. mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Ps. aeruginosa, S. aureus и грибы рода Candida. В 20% случаев выявляют ассоциации микроорганизмов. Со временем возможны смена возбудителя, развитие полирезистентных форм, для которых характерно рецидивирующее, более тяжелое течение.

Наиболее частая причина неосложненного ОП – E. coli, реже – Klebsiella pneumonia (до 9%), Proteus spp. (4%), S. aureus (3%), Ps. aeruginosa (3%), Enterococcus spp. (до 7%) и другие.

В структуре возбудителей ББУ и внебольничной ИМП у беременных чаще высевается E. Coli – 65-70%, реже – Klebsiella pneumonia (до 10%), P. mirabilis (до 7%), Staphylococcus spp. (2%), Enterococcus spp. (до 5%) и другие.

У детей наиболее частыми патогенными возбудителями ИМП также являются грамотрицательные представители семейства Enterobacteriaceae, из них E. coli встречается в 60-90% случаев, реже – Enterococcus spp., Staphylococcus spp. – в 5-7% [10,11]. У новорожденных детей относительно часто встречается Streptococcus групп А и В [12].

Важным фактором вирулентности уропатогенных штаммов E. coli и других представителей семейства Enterobacteriaceae является способность к адгезии уроэпителию с помощью особых биомолекул – адгезинов – фимбрий типа S, L, пили 1 типа, О- и К-антигены полисахоридной капсулы микроба, а также РАР-пили (pyelonephritis-associated P-pili) и адгезина FimH. Проникновение уропатогенов в мочевыводящие пути происходит восходящим, реже – нисходящим (гематогенным) путем. Спектр возбудителей гематогенных ИМП ограничен и представлен обычно относительно редкими микроорганизмами, такими как S. aureus, Candida, Mycobacterium tuberculosis.

Часто ИМП протекают на фоне сопутствующей патологии (сахарный диабет), нарушений гемодинамики (артериальная гипертензия, атеросклероз почечных артерий) и уродинамики (аденома предстательной железы, врожденные аномалии развития, нейрогенный мочевой пузырь при сахарном диабете, опущение внутренних половых органов у женщин).

Использованные источники: gigabaza.ru

Клинические признаки цистита

Клиническая картина цистита должна быть знакома каждому – сегодня риск получить подобное заболевание повышен даже у крепких здоровьем людей. Причинами зачастую выступают плохое питание, экология и употребление алкогольных напитков (иногда даже в небольших количествах). Чтобы предотвратить наиболее негативные последствия, необходимо уметь сразу определить симптомы и начать лечение (конечно, после похода к врачу). Изначально нужно понимать, когда следует наиболее опасаться подобных болезней. Риск существует по умолчанию для всех, однако некоторые категории людей подвержены ему больше других. Им нужно точно знать, как определить болезнь и начать лечение цистита по клиническим рекомендациям.

Предпосылки к циститу

Для начала следует разобраться, что представляет данное заболевание из себя. Оно затрагивает большей мерой лишь один орган – мочевой пузырь – однако способно принести немало неудобств и даже настоящих страданий! Ведь воспаление внутренних стенок резервуара для отвода мочи не только учащает потребность в посещении уборной, но также ухудшает иммунитет, появляется слабость, температура, нервозность.

Первым делом опасности подвергаются любители горячительных напитков – спиртного, ведь после обработки веществ в почках этиловый спирт большей частью поступает прямо в мочевой пузырь. Это крайне раздражает стенки органа, который вследствие таких процессов теряет способность «растягиваться», а попытки организма нормально выполнять все функции провоцируют дискомфорт. При этом, даже в небольших количествах, при частом употреблении фактор алкоголя несёт описанный риск.

Цистит у детей (клинические рекомендации настаивают, что неокрепший организм наиболее подвержен воспалениям) проявляется довольно часто, но в меньшей мере. Симптоматика приблизительно одинаковая, однако легко спутать различные заболевания между собой – не гадайте и сразу обращайтесь к врачу, чтобы не навредить своему чаду.

Отдельно отметим, что воспалению органов мочевой системы по статистике больше подвержены женщины. Вдаваться в причины не будем – это следует принять как факт и мотивацию для девушек более бережно относиться к своему здоровью.

Основная клиническая симптоматика цистита

Наиболее часто клинические симптомы цистита проявляются в таком виде:

  • учащенное мочеиспускание, сопровождающееся сильной острой болью;
  • постоянный ноющие и колющие боли в районе мочевого пузыря (не путайте при этом проблемы с другими органами – мочевой пузырь находится ниже желудка, возле лобковой кости);
  • непрозрачная моча.

В отдельных случаях, при хронической форме заболевания чаще всего, возможно наличие в моче крови или гноя – это верный признак, что тянуть дальше категорически запрещено! Вообще, любой симптом лучше не игнорировать – болезнь не просто доставляет дискомфорт, она опасна для здоровья.

Клинический цистит также часто сопровождается повышением температуры выше допустимых пределов, тошнотой и рвотой. Списывать эти явления на возможное отравление или проблемы с желудком – «любимое» занятие большинства людей. Однако, если симптомы проявляются слишком часто (они обычно не исчезают несколько дней) – дело в вашем мочевом пузыре.

Как лечить клинический цистит?

Вообще, клинические рекомендации при остром цистите (как и при других формах) всегда идентичны – сразу обращайтесь к врачу. Да, болезнь кажется не смертельной, вылечить её объективно не так трудно, но народная медицина или самолечение могут лишь усугубить ситуацию. Постарайтесь не затягивать с визитом в ближайшую больницу – чем дольше болезнь прогрессирует в вашем организме, тем более сложным, продолжительным и дорогим будет лечение.

Клинические рекомендации при цистите зачастую сводятся не только к приёму определённых препаратов или отдельным процедурам. На время лечения (и после него) необходимо предельно ограничить нагрузки на почки и мочевой пузырь. Раздражителями обычно выступают алкоголь и острые блюда – нередко от них пациенту отказаться труднее всего. Советуем не храбриться и прислушаться к советам врача полностью – подобный отказ не вечен, но какое-то время придётся держать себя в руках. Впрочем, чтобы избежать рецидива, вам придётся и дальше чуть внимательнее относится к рациону.

Также предлагаем посетить наш форум о цистите, отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.

Использованные источники: tsistit-lechenie.ru

Лечение острого цистита – что нового?

В настоящее время наиболее авторитетным практическим руководством являются рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU – European Association of Urology), построенные по нозологическому принципу и регулярно обновляемые в соответствии с результатами проводимых клинических исследований. Последнее обновление клинических рекомендаций EAU по урологическим инфекциям проведено в 2009 г. и представлено в свободном доступе на сайте ассоциации (www.uroweb.org). В соответствии с данными рекомендациями, существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:

• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит);

• неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит);

• осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без);

• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

В нашей статье мы рассмотрим современные аспекты диагностики и лечения неосложненной инфекции нижних мочевых путей или, другими словами, острого цистита, являющегося наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы.

Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].

Неосложненная инфекция нижних мочевых путей встречается преимущественно у женщин детородного возраста и имеет большую социальную значимость. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Известно также, что клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5–6 дней, снижая активность и дееспособность больной как минимум в течение 2–3 дней.

Установлен ряд предрасполагающих факторов развития цистита у женщин:

• анатомо–физиологические особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);

• активная половая жизнь;

• сопутствующие гинекологические заболевания изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);

• контрацепция с применением спермицидов.

Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время нет научных свидетельств того, что переохлаждение игра­ет сколь–либо значимую роль в возникновении цистита у женщин. По крайней мере, у подавляющего большинства пациенток основными являются анатомический и копулятивный факторы, обеспечивающие возможность попадания патогенов в мочевой пузырь. Определенно, для возникновения воспалительного процесса немаловажны как вирулентность возбудителя, так и состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря.

Диагностика острого цистита редко вызывает затруднения: заболевание устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи. Кли­нические проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей хорошо известны. К ним относится боль внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи, иногда – субфебрильная температура тела. Под­черк­нем, что температура тела выше 38 °С для острого цистита нехарактерна, и если таковая регистрируется на фоне дизурических расстройств, то обычно она свидетельствует о развитии острого восходящего пиелонефрита.

В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями (EAU guidelines, 2009), для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, хотя назначение лечения возможно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов. Отметим, что культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако вы­полнение данного исследования обязательно при рецидиве заболевания или неэффективности ранее назначенной корректной терапии.

Чрезвычайно важно отметить, что есть категории больных, у которых инфекция мочевых путей априори должна расцениваться как осложненная, и, соответственно, к этим пациентам неприменимы диагностические и лечебные действия, показанные при «банальном» неосложненном остром цистите. Так, осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского пола и у беременных. Помимо этого, в соответствии с клиническими рекомендациями EAU, инфекция мочевыводящих путей считается осложненной при наличии:

• обструкции мочевых путей;

• камней в мочевых путях;

• аномалий мочевых путей;

• вмешательств на мочевых путях в анамнезе;

• катетера или дренажа в мочевых путях;

Продолжительность симптомов на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 ч также требует отнесения заболевания к разряду осложненных.

Выбор оптимальной эмпирической терапии (а как мы уже отмечали, при впервые возникшем остром цистите бактериологическое исследование не проводится) основывается на знании современных характеристик возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.

С этой целью в настоящее время регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению особенностей возбудителей инфекций мочевых путей.

Так, крупнейшее международное исследование ECO–SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 г. [G. Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности.

• У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphyloco­ccus saprophyticus и у 5,8% пациенток прочими микроорганизмами.

• Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксозолу – в 29,1% наблюдений и триметоприму – у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.

• Устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, ко–амо­кси­кла­ву, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицину трометамолу.

В России под руководством проф. Л.C. Страчун­ского и проф. В.В. Рафальского были проведены аналогичные исследования – UTIAP I (1998–1999), UTIAP II (2000–2001), UTIAP III (2004–2005). В результате данных исследований установлено, что на территории РФ:

• острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia coli, до 6,0% – Klebsiella spp., до 1,8% – Proteus spp., до 1,6% – Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др.;

• штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7–44% случаев, ко–тримо­кса­золу –16,2–26,9%, нитроксолину – 6,8–7,9%;

• устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% больных острым циститом была отмечена к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину.

Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Необходимо помнить, что в соответствии с современными принципами выбора эмпирической терапии прием антибактериального препарата нецелесообразен при резистентности к нему в популяции более 10–20% штаммов микроорганизмов (EAU Guidelines, 2009). Именно в связи с этим, в частности, в нашей стране недопустимо применение для лечения острого неосложненного цистита в качестве препарата первой линии сульфамето­ксазо­ла–триметоприма.

До представления конкретных схем терапии хотелось бы остановиться на задачах, решаемых при лечении острого цистита:

1) быстрое исчезновение клинических проявлений заболевания;

2) быстрое избавление от возбудителя (микроорганизма);

3) профилактика реинфекции (рецидива).

Сегодня эти задачи успешно решаются при использовании коротких курсов современных антибактериальных препаратов. Так, доказано, что лечение острого цистита фторхинолонами (например, нор­флоксацином – Нолицин – или ципрофлоксацином – Ципринол) в течение 3 дней или, альтернативно, фосфомицином (однократный прием) имеет микробиологическую и клиническую эффективность более 90%, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [K. Naber, 1999]. Следует, однако, подчеркнуть, что при ис­пользовании нитрофуранов, сульфаниламидов, за­щи­щенных полусинтетических пенициллинов применение коротких курсов недопустимо, так как у этих групп препаратов эффективность существенно выше при 7–дневной терапии.

Учитывая представленные выше исследования особенностей возбудителей и в соответствии с существующими клиническими рекомендациями EAU, при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин наиболее предпочтительна антибиотикотерапия одним из фторхинолонов: норфлоксацином (например, Нолицин), ­ци­про­флоксацином (например, Ципринол) или офлоксацином. В качестве альтернативной терапии может быть использован фосфомицина трометамол.

Лечение рекомендуется проводить по одной из следующих схем:

– Нолицин по 400 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– Ципринол по 250 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– офлоксацин – по 200 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– альтернативно: фосфомицина трометамол – 3 г однократный прием.

Дополнительно к антибиотикотерапии с целью быс­тро­го уменьшения степени выраженности симптомов за­болевания при остром цистите целесообразно обильное (2–2,5 л/сут.) питье и назначение анальгетиков (ибу­профен, диклофенак, парацетамол, феназопиридин).

• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.

• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменять спектр лекарственных средств терапии острого цистита.

• Фторхинолоны (Нолицин и др.) являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Альтернативно допустимо использование фосфомицина трометамола.

1. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection Infect Dis Clin North Am. 1997 Sep;11(3):551–81. Review.

2. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO.SENS study. Int J Antimicrob Agents. 2003 Oct;22 Suppl 2:49–52.

3. Kahlmeter G.; ECO.SENS. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003 Jan;51(1):69–76.

4. Naber K. Short–term therapy of uncomplicated cystitis. Curr Opin Urol 1999, 57–64.

5. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).Eur Urol. 2001 Nov;40(5):576–88. Updated 2004.

6. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и соавт. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей, по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP–I и UTIAP–II. Урология», 2004; 2: 13–17.

Использованные источники: www.eurolab.ua

Опубликованы официальные рекомендации по лечению интерстициального цистита

Эксперты стремятся улучшить лечебную практику и повысить эффективность лечения.

Интерстициальный цистит сопровождается болями в нижней части живота, частыми позывами к мочеиспусканию до 60 раз в сутки. Особенно часто заболевают женщины. Это заболевание существенно снижает качество жизни больных. Немецкое общество урологии совместно с Фондом поддержки по интерстициальному циститу впервые опубликовали официальные лечебные рекомендации – сообщает МедикФорум.

Целью экспертов было улучшение лечебной практики и повышение качества медицинского обслуживания пациентов. Это необходимо, так как картина заболевания остается малоизвестной, а воспаление стенки мочевого пузыря с трудом поддается диагностике.

Причиной интерстициального цистита является иммунный и барьерный дефект в тканях мочевыводящих путей. В результате стенка постоянно находится в контакте с токсичными компонентами мочи, что вызывает хроническое воспаление.

Использованные источники: www.medikforum.ru

Хронический цистит: особенности клинической картины и лечение

Хронический цистит характеризуется воспалением слизистых мочевого пузыря бактериальной и небактериальной природы. Частота возникновения болезни у женщин обусловлена анатомическими особенностями мочеполовой системы — короткий и расширенный уретральный канал.

Учитывая яркость и полноценность клинической картины, диагностика не составляет трудностей. Адекватная терапия практически исключает риск осложнений и последующих обострений.

Причины возникновения

Основной причиной острого цистита является поражение органов мочеполовой системы кишечной палочкой (реже кокками, клебсиеллой, протеем и другими патогенными средами). Путь передачи инфекции может быть восходящим и нисходящим. Хроническая же форма цистита формируется на фоне постоянно воздействующих негативных факторах:

  • хронические инфекции и ухудшение защитных свойств эпителиального слоя мочевого пузыря;
  • неполное опорожнение полости мочевика при частых позывах;
  • опухолевые процессы;
  • патологии почек и органов мочевыделительной системы любого генеза;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • нарушение оттока мочи ввиду конкрементов, песка в мочеточниках.

Хронизация патологии нередко происходит из-за неадекватной терапии. Например, прерывание курса антибиотиков, недолечивание при острой стадии. При таких условиях симптомы заглушаются, однако рост патогенной микрофлоры начинается снова, сопровождаясь острой симптоматикой.

В группу риска входят пациенты с постоянными простудными заболеваниями, с отягощенным клиническим анамнезом, особенно при хронических заболеваниях почек.

Хронический цистит могут спровоцировать венерические заболевания, агрессивный секс, переохлаждения и одежда не по погоде. Обострение воспаления нередко сочетается с обострением различных гинекологических заболеваний.

Обратите внимание! Ранняя половая жизнь, отсутствие половой дисциплины, алкогольная зависимость — все это способствует увеличению количества условно-патогенной микрофлоры и развитию цистита.

Симптоматический комплекс

Симптоматический комплекс при хроническом цистите достаточно обширный, так как одновременно могут обостряться сразу нескольких сопутствующих заболеваний. В отличие от острой фазы, хронический цистит имеет не такую яркую симптоматику. Несмотря на это, обострение цистита всегда ощущается женщинами и проявляется следующими признаками:

  • тянущие боли в мочевом пузыре;
  • дискомфорт, покалывание изнутри в органах малого таза;
  • регулярные позывы к опорожнению мочевика;
  • постоянное ощущение наполненности полости органа.

Нередко обострение хронического цистита сопровождается повышением температуры тела, но не более 37,5 С. При затяжном течении обострения вероятно появление крови в моче. В основном хронический цистит протекает вяло. При появлении нетипичной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу.

Тактика лечения

Чем лечить воспаление мочевого пузыря? Обычно лечение предполагает медикаментозную терапию. Клиницисты назначают следующую схему лечения:

  • Антибиотики. Распространенными препаратами для подавления патогенной активности бактериальной микрофлоры являются таблетки Монурал, Нитроксолин, Тетрациклин, Левомицетин, Цефтриаксон. Курс лечения подбирается исключительно врачом после определения характера и типа возбудителя.
  • Уроантисептики. Антисептические препараты для санации органов мочеполовой системы необходимы для купирования дальнейшего распространения патогенных сред. Часто назначаемыми препаратами являются Нитроксолин, Фурадонин, Фурамаг.
  • Гормональные лекарства. Восстановление нормального гормонального баланса для женщин является основной терапией многих гинекологических заболеваний, эндокринных расстройств. Для нормализации гормонального фона назначают Три-Мерси, Жанин, Эстроферм, Регулон, Линдиол).
  • Обезболивающие и спазмолитические средства. Купирование болезненного синдрома необходимо для нормальной жизни. Популярными и безопасными средствами считаются Папаверин, Дротаверин, Диклофенак, Метамизол, Кеторол, Нурофен.

Если цистит вызван аллергией, то дополнительно назначают антигистаминные средства, например, Цетрин, Супрастин. Обязательно назначается курс витаминов или иммуномодуляторов для повышения защитных функций иммунитета.

Принцип медикаментозного лечения у мужчин и женщин не отличается. Подробнее о лечении цистита у мужчин можно в статье «Цистит у мужчин».

Обратите внимание! Если воспалительный процесс в мочевом пузыре спровоцирован аномалиями строения мочеполовой системы, то проводится хирургическое вмешательство. При затяжном цистите нередко назначается малоинвазивная манипуляция — инстилляция.

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляции в полость мочевого пузыря при хроническом цистите – медицинские манипуляции, целью которых является антибактериальная обработка и прямое воздействие лекарственных средств на очаги воспаления, опухолей. Во время манипуляции врачи вводят через катетер специальные лечебные растворы различного назначения: противоопухолевые, антибактериальные, анальгетические и другие.

Методика особенно используется при начальных стадиях изменений структуры мочевого пузыря (дисплазии, гиперплазии), а также злокачественных опухолях. Другим показанием к инстилляции относится восстановление после трансуретральной резекции.

Основными противопоказаниями к лечению относят стриктуры в уретральном канале, туберкулезное поражение мочевого пузыря, воспаление мочеполовых путей. Манипуляция выполняется сразу после мочеиспускания.

Важно! Для эффективности воздействия лекарственных растворов необходимо воздерживаться от мочеиспускания до нескольких часов.

Как вылечить цистит навсегда?

Можно ли вылечить болезнь? Вылечить хронический цистит навсегда можно, устранив основную причину воспалительного поражения мочевого пузыря. В первую очередь важно пройти дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания и состояния со схожей симптоматикой, например, конкременты в почках, опущение почки.

Как навсегда вылечить цистит? Чтобы навсегда избавиться от цистита, важно полностью пройти рекомендованный курс медикаментозной терапии, устранить воспаление и все провоцирующие факторы. Перед тем, как избавиться от цистита навсегда меняют и образ жизни: спорт, исключение вредных привычек, только здоровое питание. Если воспаление удается подавить, то после важно соблюдать охранительный режим и все клинические рекомендации.

Особенности питания при цистите заключаются в исключении агрессивного фактора. Так, рекомендуется исключить продукты, которые увеличивают кислотность мочи (цитрусовые фрукты, консервация, соленья, пряности), алкогольные напитки. Важно соблюдать обильный питьевой режим для скорейшего выведения токсинов и патогенных сред при отсутствии противопоказаний. Обязательно соблюдение гигиены:

  • частая смена гигиенических прокладок и тампонов;
  • проведение манипуляций только чистыми руками (спринцевание, введение суппозиторий);
  • тщательная гигиена после полового контакта;
  • секс с надежными партнерами и с презервативом.

Важно! Во время хронического цистита важно своевременно опорожнять мочевой пузырь, не допускать длительного воздержания от опорожнений. При соблюдении всех врачебных рекомендаций можно избежать рисков осложнений и развития других сопутствующих заболеваний.

Подробнее о лечении цистита у женщин можно в статье «Цистит у женщин симптомы и лечение».

Осложнения

Осложнения возникают при неадекватном лечении или при отсутствии терапии вовсе. Учитывая механизмы распространения инфекции по восходящему и нисходящему путям, то осложнения могут быть такими:

  • пиелонефрит — воспалительное заболевание почек;
  • уретрит — инфицирование мочеиспускательного канала;
  • мочеточниковый рефлюкс с обратным забросом мочи в мочевой пузырь;
  • снижение сексуальной активности;
  • онкологическая опухоль;
  • недержание мочи даже при небольшом наполнении мочевого пузыря.

Важно! У пациентов репродуктивного возраста нередко развивается бесплодие из-за распространения инфекции на органы малого таза. Вероятно и утолщение стенок мочевого пузыря с одновременным снижением его объемов.

Хронический цистит требует обязательного лечения. Адекватная терапия быстро купирует воспалительный процесс, обеспечивая благоприятные прогнозы на дальнейшее качество жизни и здоровье мочеполовой системы пациента.

О циститах у женщин в программе Е. Малышевой о здоровье:

Использованные источники: ozhivote.ru

Похожие статьи