Цистит у больного диабетом

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

О статье

Для цитирования: Шестакова М.В. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ // Регулярные выпуски «РМЖ». 1998. №12. С. 10

У больных сахарным диабетом (СД) развитию инфекций мочевых путей способствуют не только общие, но и специфические факторы. С учетом высокой предрасположенности больных СД к мочевым инфекциям желательна ежегодная долговременная профилактика последних.

Patients with diabetes mellitus (DM) develop urinary tract infections which are due not only to common, but to specific factors. Taking into account the fact that DM patients are highly prone to urinary tract infections, it is desirable to annually make long-term prevention of the latter.

Использованные источники: www.rmj.ru

Мочевой пузырь при сахарном диабете

Сахарный диабет влияет на мочевой пузырь, в котором происходят неизбежные изменения. Дисфункция чаще проявляется у женщин и людей пожилого возраста из-за накопления сахара в крови и развития патогенов, которые приводят к воспалительным процессам. Больным СД следует знать какие болезни проявляются чаще остальных, их симптомы и методы устранения неприятных проблем.

Возможные поражения мочевого пузыря и провоцирующие факторы

Сахарный диабет (СД) оказывает негативное воздействие на состояние организма. Мочевыделительная система не служит исключением, происходят нарушения главных функций пузыря, что негативно влияет на качество жизни. Сахарный диабет вызывает осложнения, которые воздействуют непосредственно на нервные волокна, отвечающие за функцию опорожнения. В работе органа наблюдаются два клинических состояния:

  • Учащение потребности в опорожнении мочевого пузыря, особенно в период сна.
  • Сокращение выделяемой урины, иногда полная или частичная неспособность опорожнить орган.

Вернуться к оглавлению

Диабетическая цистопатия, характерные симптомы проявления

Патология характеризуется дисфункцией процессов выведения и накопления урины в мочевом пузыре. Влиянию подвержены кровеносные сосуды, проходящие в нервных рецепторах и отвечающие за их питание. Последствием становится нарушение в выполнении функций выделения пораженным органом. Период развития отклонения довольно длительный, и составляет около 10 лет с начала развития диабета. На первоначальном этапе наблюдается:

При таком заболевании мочевой пузырь полностью не опорожняется.

  • увеличение в объеме мочевого пузыря;
  • остаточная урина в органе;
  • слабое мочеиспускание при посещении туалета;
  • снижение интенсивности опорожнения до 2-х раз в сутки.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения патологического процесса

При отсутствии врачебного вмешательства цистопатия при диабете способна привести к осложнениям, таким как пиелонефрит, сепсис. Поэтому при развитии нехарактерных для организма особенностей опорожнения, следует обратиться к специалисту. Для постановки терапевтической методики врачу необходимо провести ряд исследований:

  • эхографию патологически пораженного мочевого пузыря;
  • урофлуорометрию;
  • тест на остаточное количество урины в мочевике.

Терапевтический курс назначается только после прохождения диагностических исследований

Катетеризацию мочевика выполняют, если медикаментозное лечение не дает эффекта.

Лечение патологии заключается в избавлении от остаточной урины и компенсации пониженной чувствительности мочевого пузыря. Чтобы получить положительный результат, прибегают к консервативной терапии, которая строится на систематизации мочевыделения в определенные промежутки времени без учета ощущений человека. Больной сахарным диабетом должен опорожняться 5—6 раз в сутки, процесс подкрепляется напряжением брюшных мышц, чтобы обеспечить нужное давление для полного выведения урины из органа. Если процедура не помогает, назначается медикаментозное лечение, которое проводят небольшими курсами. Когда застой мочи сильно превышает норму, возможно, применение катетеризации.

Воспаление мочевого пузыря при диабете

Воспаление мочевого пузыря происходит из-за повреждения маленьких сосудистых соединений, которые обеспечивают питание органа. Также деформация мочевика развивается под воздействием инфекций при плохих защитных барьерах организма. Постоянно происходит рецидив цистита, который можно определить по следующим признакам:

  • увеличение частоты позывов;
  • болезненный процесс опорожнения;
  • произвольное мочеиспускание;
  • кровянистая примесь в урине;
  • настойчивые позывы к опорожнению.

Вернуться к оглавлению

Методики лечения диабетического цистита

Побороть проблему с мочевым пузырем, возможно, устранив основную причину, которая спровоцировала ее развитие. Для этого корректируется уровень глюкозы и поддерживается на оптимальном уровне. Чтобы проконтролировать процесс, больному следует обратиться к эндокринологу. Вылечить инфекцию мочевого пузыря при диабете помогает курс антибиотиков. Быстрому выведению патогенной микрофлоры помогает увеличение потребляемой жидкости и препараты мочегонного характера из растительных компонентов. Однако для постановки правильного диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

Диабет серьезное и опасное заболевание, которое оказывает влияние на все системы организма без исключения. Наиболее страдает мочевыводящая система, так как нарушается ее кровоснабжение, и травмируются нервные окончания, проходящие в орган. На этом фоне развиваются неприятные патологии, которые при своевременном выявлении и лечении возможно устранить.

Использованные источники: prourinu.ru

Почему возникает цистит при диабете? Каковы его симптомы и как лечить заболевание?

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

Под определением «цистит» понимают воспаление мочевого пузыря. Фактором риска при данном заболевании является сахарный диабет, а так же инфравезикальная обструкция и беременность.

При сахарном диабете развивается макро- и микроангиопатия, а так же некоторые иммунные нарушения, что существенно снижает защитные естественные свойства слизистой оболочки мочевого пузыря. В последствии она становится уязвимой для повреждающих и инфекционных факторов.

В итоге воспаление мочевого пузыря при сахарном диабете лечится не только с помощью устранения фактора, который вызвал цистит, но и с помощью мероприятий, которые должны быть направлены на компенсацию диабета.

Симптомы цистита при диабете

Во время цистита при сахарном диабете могут возникнуть такие симптомы, как дизурия, а так же схваткообразная боль внизу живота, особенно во время мочеиспускания. Редко появляется интоксикация, кровь во время мочеиспускания и повышение температуры тела.

Лабораторные и специальные методы исследования при цистите

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Хотя цистит навряд ли с чем-то спутаешь, во время его обострения проводят следующие исследования:

  • Цистоскопия;
  • УЗИ;
  • Общий анализ мочи и крови.

Лечение цистита при сахарном диабете

Лечение воспаления мочевого пузыря при диабете заключается в следующем:

  • прием Фурадонина каждые 6 часов,
  • либо прием Триметоприма каждые 12 часов, или прием Ко-тримоксазола 2 раза за день;
  • прием Доксициклина каждые 12 часов;
  • прием Амоксициллина каждые 8 часов;
  • обильное питье;
  • соблюдение личной гигиены;
  • спазмолитики.

При сахарном диабете антимикробная терапия должна продолжаться от 3 до 10 дней, в зависимости от формы заболевания.

Осложнения

Запущенный, не пролеченный вовремя цистит может вызвать такие заболевания, как пиелонефрит и хронический цистит с постоянными рецидивами.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Использованные источники: www.saharniy-diabet.com

Связь цистита с сахарным диабетом

Длительное превышение уровня глюкозы в крови ослабляет иммунную систему, и организм становится более уязвимым для инфекций. Сахарный диабет и цистит — патологии, которые нередко сопровождают друг друга, приводят к развитию иных болезней, дают тяжелые осложнения.

Типы и формы поражения мочевого пузыря

Цистит, оказывающийся сопутствующим заболеванием у диабетиков, врачи классифицируют в зависимости от степени бактериального поражения мочевыводящих путей и симптоматики. Выделяют 4 формы патологии:

  • Катаральную — самую легкую, при которой воспаляются только слизистые оболочки.
  • Буллезную — при наличии сильного отека органа.
  • Геморрагическую — когда воспалительный процесс разрушает сосуды, о чем свидетельствует наличие крови в урине.
  • Интерстициальную — самую тяжелую форму патологии с острым болевым синдромом, излечить которую в большинстве клинических случаев невозможно.

Цистопатия

При этом варианте патологии воспаляются нейроны, иннервирующие мочевой пузырь. Вследствие их поражения он перестает нормально работать. Диабетическая цистопатия встречается у 25% пациентов с диабетом 2 типа и у 50% больных 1 типом.

  • при наполнении пузыря уриной не появляются позывы к его опорожнению;
  • частота мочеиспускания резко снижается;
  • струя становится слабой;
  • время актов увеличивается;
  • возникает ощущение неполного опорожнения органа;
  • появляется недержание урины.

Причины воспаления

Развитие цистита у диабетиков чаще всего вызывают:

  • Грибки Кандида, которые бурно размножаются при высокой концентрации глюкозы в крови.
  • Кишечные палочки и бактерии-клебсиеллы условно-патогенных видов, становящиеся причиной воспаления слизистой оболочки органа при существенном ослаблении иммунной системы, особенно у больных пожилого возраста.
  • Протеи и энтерококки, которыми организм может заразиться при нарушении правил антисептики медицинским персоналом.
  • Стафилококки — чрезвычайно живучие бактерии, способные поражать многие органы.

Осложнить течение цистита при диабете могут следующие факторы риска:

  • артериальная гипертония;
  • воспаление капилляров мочевого пузыря;
  • нарушение функций иммунной системы, когда организм перестает самостоятельно бороться с болезнетворной флорой.

Симптомы

Течение цистита при диабете отличают следующие признаки:

  • многочисленные ложные позывы к мочеиспусканию;
  • частые акты опорожнения пузыря;
  • жжение, зуд либо в начале, либо в конце мочеиспускания;
  • боли внизу живота, которые обостряются при физических нагрузках, кашле;
  • темный цвет и резкий запах урины, часто выделения становятся мутными, в них обнаруживаются кровянистые примеси;
  • недержание мочи или, наоборот, задержка, требующая экстренной катетеризации;
  • подъем температуры, потеря аппетита, упадок сил.

Особенности диагностики

Цистит у диабетиков выявляется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Это:

  • Исследование мочи. В анализе урины обнаруживаются бактерии, эпителии, лейкоциты, сахар, иногда — примеси гноя.
  • Бактериальный посев мочи. Исследование необходимо для определения типа бактерий в урине и их восприимчивости к антибиотикам.
  • Общий анализ крови. Для результатов характерно превышение норм сахара, лейкоцитов, СОЭ. Диабетики должны регулярно измерять уровень глюкозы и самостоятельно домашним глюкометром.
  • УЗИ почек и пузыря. Ультразвуковое обследование позволяет выявить патологические изменения в воспаленных органах.
  • Цистоскопия. С помощью этого метода урологи определяют степень и локализацию поражений пузыря.

Одновременное лечение болезней

Для ликвидации воспалительного процесса применяют стандартную терапевтическую тактику с учетом типа эндокринного расстройства. При сахарном диабете 2 типа цистит лечится медикаментозно и строгой диетой.

Наличие цистита при диабете 1 типа может сигнализировать о неэффективности контроля уровня глюкозы. В таком случае необходимо пересмотреть врачебные назначения, чтобы улучшить лечение главной патологии.

Первая помощь оказывается пациентам с целью купирования боли и восстановления функций мочевого пузыря.

Одновременно с приемом препаратов назначается лечебное питание с усиленным питьевым режимом. Эти меры помогают ликвидировать воспалительный процесс и нормализовать уровень сахара в крови. Кроме того, важно не допускать появления приступов гипергликемии.

Медикаменты

В терапии цистита при диабете применяются препараты следующих групп:

  • инсулин, дозировка которого зависит от уровня глюкозы в крови, возраста и веса больного;
  • обезболивающие: Ибупрофен, Парацетамол;
  • спазмолитики: Но-шпа, Спазган;
  • антибиотики: Амоксиклав, Доксициклин, Фурадонин;
  • уросептики: Канефрон, Уролесан.

Народные средства

Ускорить выздоровление помогают дополнительные домашние процедуры:

  • Сухое тепло: песок разогреть, пересыпать в мешочек из плотной ткани и прикладывать к животу. Можно использовать и электрогрелку.
  • Сидячие ванночки: 100 г сухой травы крапивы, хвоща или зверобоя заварить 4-5 л воды, кипятить 5-7 минут. Время процедуры — не более 10-15 минут.
  • Чай: 5 г листьев брусники и 10 г ягод рябины заварить в термосе 1 л кипятка, настаивать 3-4 часа. Пить по полстакана перед едой.

Диета

  • постные овощные и мясные первые блюда;
  • запеченная рыба (или приготовленная на пару);
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • овощи, не вызывающие раздражения мочевого пузыря, метеоризма и запоров (огурцы, кабачки, морковь);
  • некислые фрукты.

  • жирное мясо, молоко, сметану;
  • острые блюда, копчености, соленья и маринады;
  • манную, рисовую каши;
  • кукурузу;
  • макароны, спагетти;
  • сладости (торты, пирожные, конфеты, варенье, шоколад, мед);
  • бананы и любые кислые фрукты.

Меры профилактики

Самое главное условие, позволяющее не допускать тяжелых осложнений диабета, — регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови. Следует всемерно укреплять иммунитет. Гипертоникам и гипотоникам нужно нормализовать артериальное давление. Крайне важно избегать переохлаждения организма. Ноги всегда должны быть в тепле. Вредно носить тесное белье, одежду из синтетических тканей.

Ни в коем случае нельзя допускать задержек при позывах к опорожнению пузыря. Нарушения кровообращения в области малого таза из-за малоподвижного образа жизни тоже нередко становятся причиной цистита. Застоя урины можно избежать, периодически массируя область живота.

Мочевой пузырь может воспалиться даже из-за больных зубов, поэтому нужно своевременно ликвидировать любые очаги инфекции в организме.

Использование медикаментозных препаратов и средств народной медицины в профилактических целях помогает избежать развития тяжелых форм хронического цистита, защитить от инфицирования почки.

Использованные источники: cistit.expert

Цистит и урогенитальные инфекции при сахарном диабете

У лиц с сахарным диабетом любого типа повышен риск развития таких заболеваний, как цистит и урогенитальные инфекции. Под циститом понимают воспаление мочевого пузыря. Урогенитальная инфекция – патология воспалительного характера, поражающая мочеиспускательный канал, влагалище, шейку матки.

К таким состояниям относятся все болезни, передаваемые при половом контакте – микоплазмоз, гарднереллез, трихомониаз, хламидиоз и другие. В эту же группу можно отнести и вагинальный кандидоз (молочницу), который не является половой инфекцией, но очень часто беспокоит женщин с диабетом.

Почему цистит и инфекции мочеполовых путей чаще возникают при диабете? Существуют ли особенности симптомов и лечения этих заболеваний? Как предотвратить цистит? Об этом наша статья.

Почему цистит и урогенитальные инфекции чаще наблюдаются при диабете

Предрасположенность к воспалению мочевыводящих путей и циститу при сахарном диабете обусловлена несколькими факторами. Заболеваемость учащается с увеличением продолжительности и тяжести эндокринного расстройства.

  • К развитию цистита предрасполагают появление в моче глюкозы (при уровне ее в крови более 10 ммоль/л) и неполноценный иммунитет больного.
  • Сахар в высокой концентрации в крови нарушает работу иммунных клеток – нейтрофилов, увеличивая внутриклеточное содержание кальция, вмешиваясь в работу сократительных актиновых волокон и тем самым влияя на проникновение нейтрофилов к воспалительному очагу и поглощение ими патогенных микробов.
  • В рецидивировании мочеполовых заболеваний существенную роль играют практически постоянный вагинальный кандидоз и нарушение функции мелких сосудов и капилляров.

Почему при диабете легко возникают урогенитальные инфекции и цистит

Со временем у людей с диабетом поражается мочевой пузырь, почки, развивается некроз почечных сосочков. На этом фоне создаются благоприятные условия для заселения мочевыводящих путей бактериями. Ослабленный иммунитет и нарушенное кровоснабжение не могут обеспечить адекватную защиту организма, и микробы чаще восходящим путем (с наружных половых органов) проникают в верхние отделы.

Долгосрочные последствия диабетической цистопатии включают везикоуретральный рефлюкс (заброс мочи из уретры обратно в мочевой пузырь) и рецидивирующий цистит. Около 30 % женщин с диабетом имеют цистоцеле или цистоуретроцеле (расширения стенок мочеиспускательного канала или мочевого пузыря). В них задерживается обсемененная бактериями моча, что также является фактором риска воспаления.

Инфекции мочевыводящих путей при диабете могут осложниться следующими состояниями:

  • почечный и околопочечный абсцесс (гнойник);
  • эмфизематозный пиелонефрит (воспаление расширенных почечных чашечек);
  • хронические грибковые инфекции, трудно поддающиеся лечению;
  • папиллярный некроз (разрушение почечных сосочков, выходящих в просвет чашечек);
  • эмфизематозный цистит (тяжелая форма хронического расширения и воспаления мочевого пузыря).

Причины и симптомы

При бактериологическом исследовании мочи, которое помогает выявить микробное заражение, выясняется, что у 30 % пациентов никаких симптомов нет. Основные болезнетворные микроорганизмы:

  • кишечная палочка (64,6 %);
  • клебсиелла (12,1 %);
  • энтерококк (9,9 %).

При диабете часто регистрируются микробы, выделяющие фермент бета-лактамазу, который защищает их от действия некоторых антибиотиков. Например, во многих случаях будут неэффективны пенициллины.

Симптомы, которые позволяют заподозрить развитие воспаления мочевыводящих путей:

  • сильные позывы на мочеиспускание;
  • жжение при мочеиспускании;
  • частое выделение небольшого количества мочи;
  • мутная моча с неприятным запахом;
  • изменение ее цвета – красный, ярко-розовый, коричневый;
  • боли в области лобковых костей;
  • патологические выделения из мочеиспускательного канала или влагалища;
  • зуд в области половых органов.

Эмфизематозный цистит при диабете

Главную опасность при диабете представляет собой эмфизематозный тип нарушений, в том числе пиелонефрит и цистит. Это состояния, при которых в мочевой системе сохраняется воздух. Эмфизематозный пиелонефрит в 90 % случаев развивается на фоне диабета и заканчивается летальным исходом в 80 % случаев. Поэтому необходимо вовремя лечить инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, в частности, цистит, чтобы не допустить попадания микроорганизмов в почки.

При эмфизематозном цистите в мочевом пузыре накапливается газ. Чаще он попадает туда через фистулу – сообщение, возникшее как осложнение диабета между мочевым пузырем и прямой кишкой или влагалищем. Реже заболевание вызвано бактериями, продуцирующими газы в процессе жизнедеятельности. Выделение газа затруднено из-за обструкции (сужения) мочеиспускательного канала.

Заболевание сопровождается длительными болями в области лобка, частым мочеиспусканием, ощущением неполного опорожнения, потемнением мочи, ее неприятным запахом.

Для диагностики заболевания применяют обзорную рентгенографию, на которой виден газовый пузырь. Однако метод выбора – компьютерная томография мочевого пузыря.

Диагностика

Помимо стандартного обследования у эндокринолога (анализ крови и мочи на сахар, определение гликозилированного гемоглобина, анализ дневника гликемии) назначаются такие методы исследования:

  • бактериологический анализ мочи;
  • анализ полимеразно-цепной реакции или иммунофлюоресцентный анализ для обнаружения бактерий, передающихся половым путем;
  • «посев» образца мочи на питательную среду для выращивания колоний микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам;
  • УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием для выявления сужений (обструкции) мочевыводящих путей);
  • цистоскопия для осмотра внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря.

Лечение

У пациента с инфекцией мочевыводящих путей на фоне диабета нужно учитывать частую устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Такие больные подвержены большему риску осложнений при терапии аминогликозидами (гентамицин, канамицин и другие). Поэтому перед началом лечения необходимо бактериологическое исследование мочи, определение возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Во многих случаях будет полезна консультация инфекциониста.

Если у пациента поражены почки, следует проконсультироваться у нефролога. Это возможно при таких состояниях, как кисты почек, сужение мочеточников, околопочечный абсцесс, почечный карбункул и другие. Также следует обратиться к эндокринологу, гинекологу, неврологу.

Неосложненные случаи инфекций мочевыводящих путей лечат с помощью антибиотиков. Путь их введения зависит от тяжести заболевания. Часто достаточно принимать препараты в форме таблеток, но иногда требуется внутримышечное или внутривенное введение лекарств.

При первом назначении антибиотиков необходимо учитывать, что многие микроорганизмы продуцируют бета-лактамазы, и выбирать препараты, содержащие их ингибиторы. Факторы риска инфицирования такими микробами:

  • недавние поездки в Азию, Африку или на Ближний Восток;
  • мужской пол;
  • пребывание в доме престарелых или интернате;
  • недавно перенесенная госпитализация по любому поводу;
  • урологические процедуры, включающие, например, катетеризацию мочевого пузыря;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • частое плавание в водоемах с пресной водой;
  • применение фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и другие).

При эмфизематозном цистите требуется медикаментозная терапия в сочетании с промыванием мочевого пузыря. В 10 % случаев необходима операция – от санации (очищения) пузыря до частичной или, реже, полной цистэктомии, то есть его удаления.

Кандидозный вагинит лечат с помощью местного и внутреннего применения препаратов из группы азолов (клотримазол, флуконазол и другие). Их нужно использовать под контролем уровня сахара в крови, так как в сочетании с препаратами сульфанилмочевины они могут вызвать гипогликемию.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков цистита у лиц с диабетом необходимо обратиться к урологу, взяв направление к нему у терапевта. Также необходимо посетить лечащего эндокринолога, чтобы оценить контроль гликемии и течение заболевания. При необходимости назначается дополнительное лечение у стоматолога, ЛОР-врача, гастроэнтеролога, венеролога (при половых инфекциях), нефролога и инфекциониста (после получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам для коррекции антибактериальной терапии).

Профилактика

Два главных пути профилактики цистита и других инфекций у лиц с диабетом:

  • контроль уровня сахара в крови, рациональное лечение;
  • устранение всех очагов инфекции, включая кариес, хронический тонзиллит, холецистит и другие.

Кроме того, рекомендуется:

  • пить больше чистой воды, можно смешивать ее с клюквенным соком;
  • подмываться и вытирать промежность спереди назад, что препятствует попаданию бактерий из кишечника во влагалище и уретру;
  • избегать потенциально раздражающих продуктов для интимной гигиены;
  • опорожнять мочевой пузырь сразу после полового акта, а также после этого выпить стакан воды;
  • не использовать для предохранения от беременности диафрагмы и спермицид-обработанные презервативы;
  • при появлении любых признаков инфекции сразу обращаться к врачу.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Цистит у больного диабетом

Особенности инфекций мочевых путей у больных сахарным диабетом

И. Г. Палий
Винницкий государственный медицинский университет

Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) нередко осложняют течение сахарного диабета (СД) и ассоциируются с высоким риском быстрого ухудшения функционального состояния почек, особенно у больных, имеющих клинические признаки диабетической нефропатии. По данным некоторых авторов, частота мочевых инфекций у больных СД достигает 40%, что в 2–3 раза выше, чем в общей популяции [4]. Столь высокая частота инфицирования мочевыделительного тракта при СД вполне объяснима, поскольку при этом заболевании имеются не только общие для всех лиц факторы, способствующие развитию инфекций (обструкция мочевых путей, вульвовагинит, простатит, беременность, воздействие лекарств, катетеризация мочевых путей), но и специфические факторы риска, обусловленные именно наличием СД и его осложнений (глюкозурия, нейропатия мочевого пузыря).

  • Глюкозурия — неизбежный спутник СД — несомненно способствует более частому развитию мочевых инфекций, поскольку глюкоза сама по себе является благоприятной питательной средой для размножения бактерий.
  • Нейропатия мочевого пузыря — осложнение СД, заключающееся в нарушении его иннервации, вследствие чего у больных исчезают позывы к мочеиспусканию, развивается застой мочи и, как следствие,— мочевая инфекция.
  • Снижение иммунной защиты, практически всегда имеющее место при СД, нередко приводит к тому, что даже непатогенная флора, присутствующая в моче в невысоких титрах, может привести к появлению симптомов инфекции мочевых путей.

Мочевые инфекции при СД не всегда протекают типично, очень часто (в 70% случаев) отмечается малосимптомное или бессимптомное течение. Классическая клиническая картина острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита, характеризующаяся ознобами, лихорадкой, дизурией, может отсутствовать. При этом заподозрить обострившуюся мочевую инфекцию у больного СД нередко можно на основании необъяснимой декомпенсации углеводного обмена и появления кетонурии.

Лабораторными показателями, характерными для обострения мочевых инфекций, являются:

  • лейкоцитурия более 4–6 лейкоцитов в поле зрения в общем анализе мочи или более 2–4,103/мл в пробе по Нечипоренко;
  • эритроцитурия (более 103/мл в пробе по Нечипоренко), которая обычно развивается при цистите или при сочетании мочевой инфекции с уролитиазом;
  • протеинурия, как правило, минимальна и не превышает 1 г/сут.;
  • бактериурия;
  • посев мочи, выявляющий не менее 105 микробных клеток на 1 мл мочи (при отсутствии клинической картины) или 102–104 при обнаружении E. сoli, Proteus, Klebsiella, S. saprophiticus.

В последние годы среди основных возбудителей мочевых инфекций у амбулаторных больных лидируют E. coli (70%), Proteus (5%) и Streptococcus (2%). Однако необходимо помнить, что у 15% больных посев мочи отрицателен даже при наличии других лабораторных признаков мочевой инфекции. В ряде случаев такой ложноотрицательный результат может быть обусловлен наличием L-форм бактерий или микоплазм.

Обнаружение мочевой инфекции у больного СД требует немедленного назначения терапии. Основными принципами лечения неосложненной мочевой инфекции при СД являются:

  • тщательная компенсация углеводных нарушений;
  • соблюдение режима регулярных мочеиспусканий (каждые 3–4 ч) и массаж области живота после мочеиспусканий — для предотвращения застоя мочи;
  • применение препаратов, восстанавливающих моторику мочевого пузыря;
  • антибиотикотерапия.

Выбор оптимального антибактериального препарата для лечения мочевой инфекции при СД не всегда прост и требует соблюдения определенных правил.

В частности, необходимо учитывать следующие факторы:

  • степень активности по отношению к наиболее вероятным возбудителям и развитию у них устойчивости к данному антибиотику;
  • фармакокинетические, фармакодинамические и токсикологические свойства препарата;
  • наличие подтвержденной клинической эффективности выбранного препарата;
  • стоимость лечения [1].

Внимания заслуживают такие факторы, как реакция мочи (кислая или щелочная), возраст и, наконец, имеющиеся при СД осложнения (патологии почек или печени) [2].

При невозможности произвести посев мочи с определением чувствительности микрофлоры, лечение начинают с препаратов широкого спектра действия: фторхинолонов, цефалоспоринов, комбинированных пенициллинов. В щелочной среде наиболее эффективны сульфаниламиды, аминогликозиды, цефалоспорины; в кислой — фторхинолоны, нитрофураны. В детском и подростковом возрасте предпочтительнее назначать полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Прием фторхинолонов и тетрациклинов нежелателен. При СД, осложненном патологией почек (диабетической нефропатией) и нарушенной азотовыделительной функцией, противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин). При мочевой инфекции, развившейся на фоне беременности, безопасно применение пенициллинов, но противопоказаны тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны и сульфаниламиды.

Учитывая вышеизложенное, а также то, что у больных сахарным диабетом, как у лиц, которые подвержены частым госпитализациям, во многих случаях происходит замена первичного возбудителя воспалительного процесса микроорганизмами, устойчивыми к антибактериальным препаратам, а также то, что посев мочи в амбулаторных условиях не правило, а скорее исключение.

На кафедре поликлинической терапии Винницкого государственного медуниверситета была предложена схема для эмпирической антибактериальной терапии микробно-воспалительных заболеваний почек у больных сахарным диабетом.

Схема лечения следующая: больным назначали два антибактериальных препарата, один из группы аминопенициллинов, другой — из группы фторхинолонов. Препаратом выбора в первом случае был флемоксин солютаб (амоксициллин) фирмы «Yamanouchi». Выбор в его пользу был сделан в связи с тем, что это современный антибиотик широкого спектра действия, который действует бактерицидно по отношению ко многим грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам. После перорального применения препарат быстро и практически полностью (93%) всасывается в пищеварительном тракте и элиминируется преимущественно почками, около 80% — путем канальцевой экскреции, 20% — клубочковой фильтрации. Препарат назначался больным по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Вторым противомикробным препаратом, используемым нами, был ципробид (ципрофлюксацин) фирмы Cadila Healthcare — противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов, который оказывает бактерицидное действие на большинство наиболее распространенных возбудителей воспалительных процессов в почках. Основной путь выведения препарата — почками (50–70% принятой дозы в неизмененном виде и 10% — в виде метаболитов). Препарат назначался по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

В тех случаях, когда нам приходилось сталкиваться с особо упорными случаями бактериурии, вызванными, по-видимому, микст-инфекцией, к антибактериальным препаратам мы добавляли новый препарат нитрофуранового ряда — фурамаг. Этот препарат представляет собой комплексное соединение фурагина растворимого и магния основного. Такое сочетание увеличивает биодоступность препарата по сравнению с фурагином в три раза, а широкий спектр противомикробного действия позволяет назначать фурамаг в случаях, когда применение других антибактериальных средств малоэффективно. Нашим пациентам фурамаг был назначен в дозе 50 мг 3 раза в день после приема пищи. Длительность курса лечения составляла 10 дней.

Все больные получали также симптоматическое лечение, в которое с целью детоксикации был включен препарат сорбционной природы «Энтеросгель» («Креома-фарм»). Этот препарат обладает способностью уменьшать астено-вегетативные и дизурические проявления, способствует быстрому уменьшению интоксикационного синдрома и предотвращает возникновение проявлений дисбактериоза на фоне базисной антибактериальной терапии. Препарат назначался в дозе 15 г 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи и медикаментов в течение 10 дней.

Анализируя результаты лечения по клиническим и лабораторным показателям, сразу же по окончании курса терапии и через два месяца после проведенного лечения, мы пришли к следующим выводам:

  1. Комбинация полусинтетических пенициллинов (амоксициллин) и фторхинолонов (ципрофлоксацин) является эффективной комбинацией антибактериальных препаратов для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек, протекающих на фоне диабетической нефропатии в амбулаторных условиях.
  2. В случаях упорной бактериурии, вызванной микст-инфекцией или антибиотикорезистентными штаммами возбудителей, в схему лечения рекомендуется включать препарат нитрофуранового ряда фурамаг.
  3. Препараты удобны в применении и экономичны, что позволяет применять их у широкого круга больных.
  4. Использование в комплексной терапии препарата энтеросгель эффективно способствует уменьшению астеновегетативных и дизурических проявлений, а также нормализации лабораторных показателей крови и мочи.

  1. Березняков И. Г. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей // Врачебная практика.— 1997.— № 4.— С. 49–53.
  2. Борисов И. А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе // Терапевтический архив.— 1997.— Т. 69, № 8.— С. 49–54.
  3. Кузнецова О. П., Воробьев П. А., Яковлев С. В. Инфекции мочевыводящих путей // Русский медицинский журнал.— 1997.— № 1.— С. 4–13.
  4. Kasinath B. S., Musais S. K., Spargo B. H., Katz A. I. Non-diabetic renal disease in patients with diabetes mellitus // Am. J. Med.— 1983.— № 75.— C. 613–617.

Использованные источники: provisor.com.ua

Похожие статьи